¡Hola todos!
Hace unos días estuvimos revisando un caso reciente de meningitis por Listeria monocitogenes donde los cambios en el LCR fueron mínimos y la clínica muy sutil. El germen fue detectado mediante filmarray para PCR en el estudio de líquido cefalorraquídeo realizado al tercer día de antibioterapia. El cultivo resultó negativo y la evolución del bebé muy favorable.
Las meningitis en ausencia de pleocitosis son raras. El metaanálisis de Troendle y Pettigrew (BMC Infect Dis, 2019) incluyó 51 artículos con un total de 124 casos de meningitis confirmada (cultivo positivo o PCR positivo) sin pleocitosis en el LCR, reportados en pacientes de todas las edades y con diferentes morbilidades asociadas.
Del total de pacientes, 17 fueron neonatos con meningitis bacteriana, ninguno con etiología viral o fúngica (en adultos muchos casos virales o fúngicos correspondieron a pacientes con inmunosupresión). En todos los casos de neonatos se reportó pleocitosis en el LCR de la segunda punción, lo que resalta la importancia de repetir el estudio si la clínica es sospechosa o los otros datos de laboratorio son sugerentes. En el estudio referido no se reportó mortalidad en los recién nacidos.
Recordamos los valores normales de LCR de un metanálisis reciente de Zimmermann que posteamos en una de nuestras primeras notas del blog:
Existe la hipótesis que propone que una enfermedad inicialmente muy agresiva y con rápida progresión puede resultar en tiempo insuficiente para generar una respuesta inflamatoria local que se traduzca en pleocitosis en el LCR. Si es el caso, nos serán útiles otras características del mismo, como la bioquímica o la presión de salida. Otra medida útil para despejar las dudas es repetir la punción lumbar y las pruebas de respuesta inflamatoria aguda.
Dada la alta morbilidad y mortalidad asociadas a la meningitis bacteriana, en los casos en que las manifestaciones clínicas son evidentes es razonable mantener el tratamiento antibiótico apropiado hasta tener resultados de PCR y/o cultivos, o hasta poder repetir el estudio.
Puedes leer el artículo completo aquí: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6683453/pdf/12879_2019_Article_4204.pdf
El metanálisis de Zimmermann lo puedes revisar aquí:
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