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¡Hola todos!
Esta semana encontramos algunos datos llamativos relacionados con las variaciones de las medidas de la circunferencia craneal de bebés prematuros. En algunos de ellos registramos una reducción de la medida del perímetro cefálico de casi un centímetro al final de la primera semana. Eso nos motivó a escribir este post, intentando resolver la siguiente pregunta: ¿Cómo varía el crecimiento de la cabeza de un prematuro en las primeras semanas de vida?
El Dr. Alfredo García Alix describió el mismo fenómeno que observamos, comentando en el libro Evaluación neurológica del recién nacido que el perímetro cefálico (PC) se reduce en la primera semana de vida del bebé prematuro ("aproximadamente 0.6 cm") y después, tras un periodo variable, el crecimiento reinicia a una velocidad incluso mayor que en los recién nacidos de término. Esta velocidad dependerá de la presencia y gravedad de los problemas asociados a la prematuridad (displasia broncopulmonar, enterocolitis necrosante, sepsis, hemorragia intraventricular, leucomalacia periventricular). El crecimiento postnatal por debajo de lo esperado en el prematuro se ha asociado a un peor resultado del desarrollo, especialmente en el aspecto cognitivo.
Uno de los trabajos más relevantes para responder la pregunta que nos planteamos fue realizado hace casi 40 años por el Dr. Michael Georgieff (Journal of Pediatrics, 1985), quien evaluó el crecimiento cefálico de 45 prematuros con la intención de observar los efectos de la deprivación calórica. En este trabajo se describió por primera vez la curva trifásica del crecimiento craneal del prematuro, que está constituida por las fases a continuación:
Los bebés incluidos consumían menos de 85 cal/kg/d y fueron clasificados según su adecuación para la edad gestacional. Se encontró que la duración de la primera fase se relacionaba directamente con el periodo inicial de deprivación calórica y con la duración de la ventilación mecánica, especialmente para los bebés adecuados para edad gestacional. Esta correlación era menos evidente para los bebés pequeños para edad gestacional.
Por otro lado, Yu (J Formos Med Assoc, 2022) publicó un trabajo muy interesante describiendo las trayectorias tempranas (primer mes de vida) de los PC de prematuros sin lesiones cerebrales significativas. Los pacientes mostraron tres patrones reconocibles de trayectoria de PC y fueron clasificados según la velocidad de recuperación(”catch-up”): rápidos (no reducción de PC, crecimiento sostenido en primeras 4 semanas), lentos (reducción de 1% del PC en primera semana, 2 semanas para recuperar el PC de nacimiento) y retrasados (reducción del 4% de PC en las primeras 2 semanas, 4 semanas para recuperar el PC de nacimiento). Las diferentes curvas se pueden apreciar en el siguiente gráfico:
Los tres grupos difirieron significativamente en el peso y edad gestacional al nacer, en la necesidad de uso de surfactante, la necesidad de manejo quirúrgico del ductus arterioso, la duración de la ventilación mecánica, la frecuencia de displasia broncopulmonar y el momento de inicio de la vía oral y de alcance de vía oral completa. Los autores encontraron una asociación entre los patrones de recuperación del PC y los puntajes de neurodesarrollo a los 24 meses. Mientras que el 60% de los bebés con recuperación rápida fueron considerados normales, sólo un tercio lo fue en el grupo de recuperación retrasada.
Con estas observaciones podemos afirmar que el crecimiento de la cabeza del prematuro en las primeras semanas puede seguir una trayectoria diferente dependiendo de la comorbilidad asociada. Esta medida tan sencilla y nada costosa es una excelente manera de vigilar el desarrollo cerebral en las primeras semanas de vida de nuestros pequeños pacientes.
Este es el estudio original del Dr. Georgieff:
El estudio de Yu puede ser descargado aquí:
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