#163 Prematuros de 24 semanas : expectativa de sobrevida y neurodesarrollo

Hola todos!

Este post lo escribimos con mucha alegría después de que por primera vez nuestro Instituto haya dado de alta a una bebé nacida con 24 semanas de edad gestacional. Y vale decir además que su alta a las 39 semanas de edad corregida ha sido planificada, habiendo logrado lactancia materna plena, sin lesiones cerebrales severas, con parámetros nutricionales alentadores y plena participación de sus padres. Por esta razón, la entrada de hoy la dedicaremos a evaluar cuál es la sobrevida y la evolución del neurodesarrollo de los bebés nacidos con 24 semanas de edad gestacional.

Sobrevida

Las tendencias de sobrevida de los bebés de 24 semanas en las tres últimas décadas siguen en aumento. Podemos ver un resumen de los estudios más importantes (con datos hasta 2015) en el gráfico tomado del estudio de Patel (Clin Perinatol 2017) a continuación.

Revisaremos ahora datos de la región que son parte del estudio de García Muñoz (Neonatology, 2021) y el grupo NEOCOSUR, con datos de 27 unidades neonatales de países, tomando los registros de bebés nacidos entre 2013 y 2016. El estudio comparó los datos latinoamericanos con los reportados por la red española SEN1500. Si bien existe gran variabilidad de resultados entre los centros participantes, para el grupo de bebés de 24 semanas la sobrevida en la región se situó en 28% (sin diferencia significativa al porcentaje reportado en España). La sobrevida sin enfermedad neurológica severa (HIV severa o leucomalacia periventricular quística) se situó en 20.3%, este indicador tampoco fue diferente al reportado por la red española. Puedes ver los gráficos aquí:

Neurodesarrollo

El estudio que revisaremos fue publicado recientemente por Van Beek (Arch Dis Child, 2024) y realizado en Holanda. En este país el límite de viabilidad pasó de 25 sem 0/7 días a 24 semanas 0/7 días a partir del año 2010, con un aumento de la sobrevivencia de 10% en los siguientes años. El estudio se enfoca en la evaluación del neurodesarrollo a los 5.5 años en el grupo de sobrevivientes de 24-26 semanas nacidos entre 2018 y 2020. Cabe mencionar que el mismo grupo de investigadores había reportado previamente los resultados del neurodesarrollo a los 2 años y realiza una comparación de ambos reportes como parte de este trabajo.

El estudio registró 286 nacimientos de 24 semanas en el periodo señalado. De estos un 79% ingresaron a la UCIN (228 pacientes). El estudio registró una sobrevida a los 5.5 años de 50.7% (115 pacientes), con datos disponibles para ser analizados correspondientes a 95 bebés. El estudio encontró que 39% de los pacientes nacidos con 24 semanas llegaron a los 5.5 años con discapacidad leve, mientras que un 23% llegaron con discapacidad moderada-severa. La definición de discapacidad leve abracó puntajes mayores a -2SD en el test de Weschler y disfunción visual y auditiva leves (no incluyó trastornos de la conducta, atención o aprendizaje, muy frecuentes en este grupo, lo cual representa una limitación importante).

Respecto a la evaluación neurológica a los 5.5 años, se encontró que era normal en un 79% de casos, 11% mostraron alteraciones neurológicas leves (postura y/o trastornos del tono o la coordinación) y un 10% tuvieron diagnóstico de parálisis cerebral de diverso grado de severidad.

Los autores del estudio comentan las limitaciones sobre los diagnósticos de retraso del neurodesarrollo, puesto que fueron realizadas durante la epidemia de coronavirus, de manera que en 29 casos se obtuvieron a partir de observaciones a distancia, información obtenida por vía telefónica y no de manera directa. El estudio de Van Beek también comparó la capacidad de predicción de la evaluación realizada a los 2 años respecto a la de 5.5 años, encontrando que una evaluación de neurodesarrollo normal a los 2 años se correlacionaba con un 47% de retraso leve a los 5.5 años, resaltando la importancia del seguimiento a largo plazo y la poca sensibilidad de las pruebas convencionales de desarrollo tempranas para predecir las discapacidades menores más allá del inicio de la etapa escolar. Por el contrario, la discapacidad severa a los 2 años correlacionó en el 92% de casos con el mismo grado de severidad a los 5.5 años.

Estos datos nos hacen reflexionar sobre la tarea tan delicada que representa el cuidado de los bebés que nacen en el límite de la viabilidad, ya que no representa sólo el asegurar su sobrevivencia sino además preservar su desarrollo futuro para que sea el mejor posible.

Particularmente para nuestra institución esta primera alta de un bebé de 24 semanas ha sido un enorme logro, fruto de la dedicación, la constancia y el esfuerzo de todo el personal de salud involucrado, pero sobre todo de la resiliencia de los bebés y sus familias.

El enlace del estudio de Van Beek en versión completa lo tienes aquí:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11041588/pdf/fetalneonatal-2023-325732.pdf

La grafica comparativa de datos de sobrevida de Patel la puedes encontrar en este enlace:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/28477661/

El estudio de NEOCOSUR puede leerse aquí:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33631749/