¡Hola todos!
Hace unos días tuvimos la oportunidad de realizar una punción lumbar de drenaje en un recién nacido prematuro con diagnóstico reciente de hidrocefalia post hemorrágica. Recientemente encontramos que los valores de mediciones ventriculares de este paciente se habían incrementado por encima de los percentiles máximos permitidos y se procedió a drenar 10 cc/kg mediante una punción lumbar. Obtuvimos el LCR con el aspecto que pueden ver en la primera figura:
Este LCR mostró celularidad incrementada, así como hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia. Nos preguntamos si estos cambios corresponden únicamente al sangrado (en el caso del bebé tenía una antigüedad de 14 días) o existe alguna posibilidad de infección. El paciente se encontraba asintomático.
Para responder esta pregunta encontramos el trabajo de Bajaj (J Perinatol, 2012) que reporta las características del LCR en 276 prematuros con HIV en quienes se realizaron punciones de reservorio. El estudio reportó que en 9.6% de las punciones se obtuvieron cultivos positivos a diferentes gérmenes y comparó las características del LCR de pacientes con cultivos positivos (10 bebés) y negativos (266 bebés). La tabla muestra algunos resultados:
Parámetros en LCR | LCR con cultivo positivo (n=10) | LCR con cultivo negativo (n=266) | p |
Glucosa (mg/dl) promedio | 18 + 6 | 26 + 15 | 0.10 no significativo |
Proteína (mg/dl) promedio | 659 + 462 | 361 + 470 | 0.06 no significativo |
Relación glucosa LCR/sangre promedio | 0.19 + 0.08 | 0.29 + 0.13 | 0.03 |
Hematies x mm3 (promedio + DS) | 28112 + 43432 | 17671 + 48013 | 0.49 no significativo |
Leucocitos x mm3 (promedio + DS) | 1814 + 3689 | 356 + 1668 | 0.25 no significativo |
Como podemos ver, los valores de glucosa y proteína se encuentran por fuera de rangos normales en ambos casos de infección y no infección, y los recuentos celulares no pueden diferenciar una situación de la otra.
La hiperproteinorraquia es un hallazgo esperado y no debe considerarse un impedimento para la colocación de un dispositivo de drenaje. El estudio de Strahle realizado en 37 prematuros con extremo bajo peso al nacer con hidrocefalia posthemorrágica (Ann Neurol, 2021) mostró que los LCR presentaron valores altos de proteínas totales (393 mg/dl en promedio) al momento de colocar drenaje temporal a las 31 semanas de edad corregida y al momento de colocar la válvula (271 mg/dl en promedio) a las 41 sem de edad corregida.
Es llamativo que existan escasas publicaciones sobre tema específico, no hemos encontrado estudios similares al de Bajaj en años recientes. En general podemos afirmar que los cambios bioquímicos del LCR inducidos por la presencia de hemorragia intraventricular pueden mantenerse durante semanas y se caracterizan por pleocitosis moderada, hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia persistentes, por lo que el diagnóstico de una infección del SNC en estos casos tendrá necesariamente que depender de otros parámetros.
Puedes descargar el estudio de Bajaj aquí:
Puedes leer el estudio de Strahle en el siguiente enlace (texto completo)
Comments